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面肌痉挛的原因
面肌痉挛通常是由于面神经的压迫引起的——即第七脑神经（CN VII）。压迫的原因通常是血管环直接压迫神经。血管与神经之间的摩擦与心跳的节奏相一致，逐渐磨损神经的保护性绝缘层。这种“磨损”导致神经错误发射，产生异常的神经信号，从而触发肌肉痉挛。
较少情况下，面肌痉挛也可能由神经损伤或压迫面神经的脑肿瘤引起。有时，找不到任何原因。
面肌痉挛的原因与 三叉神经痛的原因相似，三叉神经痛是由血管对第五脑神经（CN V）的异常压力引起的病症。
面肌痉挛的诊断
- 诊断面肌痉挛主要涉及检查影响面部一侧的抽搐或收缩的特征。关于痉挛的类型、持续时间和受影响区域的详细病史可以帮助提高对该病症的怀疑。咨询一位在面肌痉挛诊断方面有经验的专家以获得准确评估非常重要。
- Babinski-2征有助于将面肌痉挛与类似病症（如眼睑痉挛）区分开来。寻找这一征象非常重要。
- MRI扫描用于寻找压迫神经的血管或任何压迫神经的肿瘤。
- 有时也需要进行肌电图检查，以排除面部共济失调等其他疾病。
面肌痉挛的治疗
药物治疗并不被认为是有效的。
面肌痉挛最初通过口服药物或注射肉毒毒素A型进行治疗。使用的口服药物包括巴克洛芬（Lioresal）、氯氮平（Rivotril）和卡马西平（Tegretol）。不幸的是，这些药物在此病症中往往效果不佳，并不被视为主要治疗手段。许多患者也发现药物的副作用往往超过了任何益处。
注射是一种有效的治疗方法，但需要定期重复。
肉毒毒素治疗（Botox）涉及将少量毒素注射到受影响的肌肉中，通常是在眼睛和脸颊周围。这些注射通过阻断神经信号“冻结”面部肌肉。
Botox的效果可以持续3到6个月，但并不是永久性的解决方案。这些注射需要在一年内多次重复。随着病情的进展，Botox的效果可能会逐渐减弱。一些人可能会在注射后经历暂时的眼睑或面部下垂。极少数情况下，患者可能会对Botox产生中和抗体，从而对治疗产生耐药性。下图显示了面肌痉挛中最常治疗的肌肉，红色圆圈表示典型的注射部位。
微血管减压（MVD）是一种有效的治疗方法，只需进行一次。
我们的 神经外科医生 常用的治疗严重面肌痉挛的常见手术是微血管减压。这是一些患者，特别是那些未能或无法耐受多次肉毒素注射的患者最合适的治疗方法。
在此手术中（见下图），在颅骨上开一个小孔。将一片特氟龙垫小心地放置在神经和血管之间，以防止进一步的压迫，并阻止导致痉挛的电信号失常。
这是一种显微手术，在耳后开一个小孔，足够大以接触面神经。手术在高倍放大下使用手术显微镜和内窥镜进行。放置在神经和血管之间的特氟龙垫的大小约为一粒米。
根据压迫的解剖结构，可能会使用其他手术方法，例如避免使用特氟龙垫的吊带技术。额外的先进手术技术，如影像引导和术中神经监测，进一步确保手术的安全和有效。
微血管减压手术后的恢复
由于该手术是微创的（钥匙孔），恢复时间较短。大多数患者在手术后的一到两周内即可恢复正常活动。
良好的效果和终身的益处
通过释放对神经的刺激，问题的根本原因得到立即缓解。微血管减压手术可以在大多数患者中永久性解决面肌痉挛。患者通常在手术后立即感到缓解，而其他患者则会在随后的几周内注意到症状的消失，随着神经的愈合而逐渐恢复。
大约90%到95%的患者在微血管减压手术后获得持久的缓解。与仅管理症状的治疗不同，微血管减压手术提供持久的治愈，这意味着大多数患者不需要对其病情进行额外治疗——这可以真正改变生活，带来远超缓解的益处。
摘要
References
2. Park CK et al. Clinical application of botulinum toxin for hemifacial spasm. Life. 2023;13(8):1760
